Trong thực tế, việc nhổ răng khôn không chỉ mang lại sự thoải mái và giảm đau cho bệnh nhân mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe toàn diện của răng miệng. Đối với nhiều người, quan tâm hàng đầu không chỉ là về chất lượng phục vụ mà còn đến việc giá nhổ răng khôn liệu có được bảo hiểm y tế hỗ trợ hay không.
1. Anh chị cho em hỏi là khi phải nhổ răng, liệu có được hưởng bảo hiểm y tế không nhỉ?
Hiện nay, vấn đề về răng ngày càng trở nên phổ biến với nhiều nguyên nhân khác nhau như răng sâu, răng mọc lệch, răng bị sứt mẻ và cả nhổ răng khôn. Mặc dù chi phí điều trị các vấn đề này vẫn khá cao, người bệnh thường đến các bệnh viện công hoặc các cơ sở y tế được Bảo hiểm Y tế hỗ trợ.
Vậy, liệu người tham gia Bảo hiểm Y tế có thể được giúp đỡ về chi phí nhổ răng hay không?
Theo quy định của Điều 21, Luật Bảo hiểm Y tế được điều chỉnh và bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật Bảo hiểm Y tế năm 2014, Bảo hiểm Y tế chi trả các chi phí liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, và khám thai định kỳ hoặc sinh con.
Người tham gia Bảo hiểm Y tế cũng được chi trả chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên trong các trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú và cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Tuy nhiên, theo Điều 23, Luật Bảo hiểm Y tế (điều chỉnh và bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm Y tế 2014), có những trường hợp không được hưởng Bảo hiểm Y tế, bao gồm:
- Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả theo quy định tại Khoản 1, Điều 21.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
Do đó, theo quy định hiện hành, việc hỗ trợ bảo hiểm y tế khi nhổ răng sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể của người bệnh.
1.1 Trường Hợp Nhổ Răng Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế
Các trường hợp mà Bảo hiểm Y tế chi trả chi phí nhổ răng bao gồm:
- Nhổ răng để điều trị các vấn đề răng miệng như sưng, viêm lợi, hoặc răng sâu.
- Nhổ răng bị nứt vỡ.
- Chi phí nhổ răng khôn được hỗ trợ bởi Bảo hiểm Y tế.
- Nhổ răng do mọc lệch, gây ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.
- Các trường hợp nhổ răng được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ.
Vì vậy, những người có thẻ Bảo hiểm Y tế khi phải nhổ răng do các tình trạng trên sẽ được Bảo hiểm Y tế chi trả chi phí điều trị theo quy định hiện hành.
1.2 Trường Hợp Nhổ Răng Không Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế
Ngược lại, có những trường hợp nhổ răng mà Bảo hiểm Y tế không chi trả, bao gồm:
- Nhổ răng để làm các dịch vụ thẩm mỹ.
- Nhổ răng để tham gia thử nghiệm hoặc nghiên cứu khoa học.
Vì vậy, việc có được hưởng Bảo hiểm Y tế khi nhổ răng sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể và mục đích của việc nhổ răng. Nếu nhổ răng nhằm mục đích chữa bệnh và duy trì sức khỏe theo đúng chỉ định của bác sĩ, thì người bệnh sẽ được hỗ trợ theo quy định của Bảo hiểm Y tế.
2. Mức Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Khi Nhổ Răng
Theo quy định tại Khoản 1, Điều 22 của Luật Bảo Hiểm Y Tế và Điều 14 của Nghị Định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng Bảo Hiểm Y Tế khi nhổ răng phụ thuộc vào từng đối tượng và được quy định như sau:
2.1 Trường Hợp Khám Chữa Bệnh Đúng Tuyến
- Hưởng 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, và người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
- Hưởng 100% chi phí với trường hợp chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã, nếu người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
- Hưởng 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công với cách mạng (trừ cha/mẹ đẻ, vợ/chồng/con của liệt sỹ), và người có công nuôi dưỡng liệt sỹ, người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- Hưởng 80% chi phí với các đối tượng khác.
Tham khảo: Top 12 địa chỉ nhổ răng khôn ở TPHCM uy tín và an toàn
2.2 Trường Hợp Khám Chữa Bệnh Không Đúng Tuyến
Những người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ sau:
- Thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
- Thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020, và thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
- Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trở xuống.
Lưu ý: Đối với dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo… sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
Như vậy, việc thanh toán chi phí BHYT khi nhổ răng, tương tự như việc điều trị các bệnh thuộc danh mục bảo hiểm y tế khác. Nhổ răng, đặc biệt là trong trường hợp nhổ răng khôn và điều trị các bệnh về răng, sẽ được BHYT chi trả theo các tỷ lệ và quy định cụ thể. Người bệnh có thẻ BHYT cần tham khảo kỹ thông tin chi tiết để biết liệu mình có được hưởng bảo hiểm y tế hay không.
Với những thông tin trên, người dùng có thể dễ dàng nắm bắt về giá nhổ răng khôn và mức hưởng Bảo hiểm Y tế. Việc tìm hiểu kỹ lưỡng về chính sách BHYT sẽ giúp bệnh nhân tự tin hơn trong việc lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu và điều kiện của mình. Đồng thời, cũng đồng nghĩa với việc bảo vệ sức khỏe răng miệng một cách hiệu quả và kịp thời.
